产妇被同意顺产8斤胎儿肩难产臂受伤拳

产妇“被同意”顺产 八斤胎儿肩难产臂受伤

产妇 被同意 顺产，8斤胎儿肩难产受伤

法院判决：医院当赔！

这催产素也滴了，宫口也开了，人都躺在产床了，突然又跑出个医生喊说肚子太大，不该顺产！果然，八斤多的胎儿在自然分娩中，因肩难产臂神经受伤，右手不能活动。

产妇指责医院诊断失误，要求赔偿12万元；医院亮出白纸黑字，反称是产妇强烈要求顺产。没法和解，双方走上法庭，又遇医疗鉴定困难，官司怎样断？

案例

临产

产房内不得已签下同意书

怀胎七月起，阿莲不时到家附近某家医院检查，胎儿健康安好，只是她的肚子格外大，最后一次产前检查显示，她的腹围有110厘米。

2009年11月，阿莲已怀孕快39周，邻近产期。一日，阿莲觉察羊水可能破了，赶忙上医院。医生初步诊断， 胎膜已破，宫口未开 。

此时，病历上登记的腹围变成 100厘米 ，阿莲也没在意。一系列检查后，医生判断可自然分娩，阿莲和家属便在《产科知情同意书》签下 了解病情、要求阴道分娩 。下午2时，超声波检查报告出来后，医生认为阿莲出现了不规则宫缩，建议用催产素催产。在医生的指导下，阿莲又写下 了解病程、要求催生 。随后，阿莲被送入产房静滴催产素。药效一起，阿莲腹痛剧烈，进入产程。不料，当数名医护人员正忙着助产时，1医生走进产房，见阿莲腹围巨大，连连指责她不应阴道分娩。医生要求阿莲一定要在《知情同意书》加写 谢绝剖宫腹产 。

你们早就该知道胎儿大啊！这会才说会难产？还要我签字说自己不愿剖腹？ 躺在产床上阿莲忍着痛抗议，不愿签字。见此，医护人员都停下手头工作，不再助产。而此时在催产素作用下，宫口已经全开，阿莲生怕再拖下去，孩子有生命危险，只好屈从签字，医护人员这才恢复助产。

悲剧

因难产男婴右肩神经受伤

折腾到晚上8时，阿莲终究生出白白胖胖的儿子来，足足八斤多。一家人刚还没为来之不易的小生命高兴多久，就发现男婴右肢不能活动。

随后，医院告知，因胎儿巨大肩难产，男婴患产伤性右边臂丛神经损伤。婴儿被转到儿科医治半个多月，又被送到省妇幼医院。

出院后，阿莲多次带着孩子去省妇幼医院进行康复医治。前前后后住院一百多天，耗钱耗精力，孩子病情终于日渐好转。现在，小男孩已能跑能跳了，肩膀仍然会不自然晃动，阿莲一家人心疼不已，又怒气难平。

这两三年时间，阿莲和医院不断交涉，始终没法达成和解，只好向增城市法院提起诉讼。阿莲向法院说明上述情况，基本得到认定。

阿莲提出，此事故是医生失职而至，医院错记实际腹围，误判可自然分娩，还错上加错使用催产素，孩子遭疼，家人生活混乱，医院应赔偿经济损失与精神抚慰金共12万多元。

鉴定

质疑病历的真伪没法进行

对此，医院驳称曾建议剖宫产，但产妇家属强烈要求阴道分娩；家属明知胎儿巨大可能出现肩难产，却对再三劝说置若罔闻。 患者的选择必须被尊重。 医院表示只能尽最大努力保障母婴安全。

医院认为，肩难产和并发症本身就难以预测，国内还有剖腹产也出现臂丛神经损伤的报导。即便是技术高超的医师，也难以避免出现并发症。这事故，是胎儿本身因素而至，与 使用催产素 等医疗行动无关，谢绝承担民事赔偿。

在法院的协调下，双方同意拜托广州市医学会医疗事故技术鉴定机构（简称广医鉴定办）进行医疗事故技术鉴定。三个月后，医院总算将材料交齐，阿莲却认为医院篡改住院记录，比如，多次记录为胎儿体重4.750千克，住院病历变为 估计胎儿体重3.8公斤 。另外，病历还多出 胎儿过大，分娩进程中易发生肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，表示理解 等内容。

因医患双方对病历的真实性有异议，医疗事故或医疗过错鉴定都没法进行，广医鉴定办决定中断鉴定，其他鉴定机构也拒绝鉴定。

判决

医院有错误赔3.7万元

法院通过审查证据，认定医院是明显的毛病。理由是，阿莲既然多次在该医院进行产前检查，医护人员本应充分了解孕情，却未能足够重视阿莲的巨胎儿，也没做好细致的风险告知，而后要家属按要求签字了事。

医患纠纷产生后，又未在医患双方见证下封存好病历档案，导致权威性受质疑，鉴定不能进行。因此，今年3月，法院判医院赔偿实际经济损失3.7万元；因孩子未进行伤残评定，精神损害抚慰金不予支持。判后，双方都没上诉。

法官说案

医院应举证无错误才能免责

据统计，2009年至2011年，广州中级法院受理的医疗纠纷案件数分别为797、988、1437，2012年仅半年就已经过千。医疗纠纷案量爬升，又因专业性较强，办理难度大。此案主审法官陈丽红说道： 其中，产科纠纷尤为复杂。 医院常常会遭受篡改病历证据的指责，而家属常因 签署知情同意书 而无话可说。毛病，究竟如何认定的？陈法官解释，医院应举证无毛病，否则即便有患者签署的同意书，也不能免责。

1 若无错误，医院应进行有力举证

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医患举证分配作了明确的规定：医疗行动与伤害结果之间不存在因果关系、不存在错误，医疗机构应承当举证。

医疗行为是否是致使了伤害结果，核心证据常常是病历资料，但因医疗机构单方监管病历，掌握更多医疗信息，病历的真实性常常难以保证、难以印证。审理此类案件，要求对病历资料真实性进行细致分析。

本案，医院未在双方见证下将病历档案进行封存，其中有一份的病历续上 胎儿过大，分娩进程中易发生肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，表示理解 ，材料显得不可靠，无怪乎医院被指责篡造记录，导致医疗事故鉴定不能进行，医院失去了无错误的证据。

病历资料证据效力弱化情况下， 家属已知风险、强要顺产 的说辞没法得到证实。综合其他证言与事实，医院本应知道阿莲胎儿较大，却没有取最好的接生方案，可认定有明显错误。

2 患者签同意书，医院违规仍要担责

即使患者 知情 ，签署同意书，医院也有风险。 法官认为。患者或家属有权知晓、理解自己或家属的病种、病情、医疗风险等，并对医疗措施进行决定取舍。

但现实中，医患之间存在严重的信息不对称，知情同意权转化成实有权利常常大打折扣。很多情况下，患者常常只能唯医生马首是瞻、唯医嘱是从，根本就没有知晓和选择的权利，医患侵权常常就是这样产生。如本案，阿莲依照医嘱，多次签下 了解病情、要求阴道分娩 等字样，最后成为医院免责理由。

医生是专业人员，患者就诊就是为了寻求专业帮助，医生有义务为患者选择最好的医治方案。签署知情同意书仅仅说明患者已经知情，而且同意医方的处理意见，但是如果医方的行为明显违背法律法规及诊疗规范，即使患者签署了知情同意书，医院仍应当承担错误，而不能免责。只要这个错误可以认定，即使没有医疗鉴定，一样可以判赔。

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