凤翅医话乳痈也有难治时权衡

凤翅医话——乳痈也有难治时

凤翅医话乳痈也有难治时

话说乳痈，就是急性化脓性乳腺炎。中医分类乳痈可以有外吹乳痈与内吹乳痈，外吹乳痈即是哺乳期乳汁分泌旺盛，婴儿吸允不彻底，蓄积而有郁久化热酿毒成脓者。

内吹乳痈就是在孕期乳房结块肿胀，日久化脓。至于还有乳疽，是乳房后位脓肿；乳发，是乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽，这些现在已不常见。在抗生素没有广泛使用的时代，这些问题如不及时治疗，常可造成严重的后果。

我少时就见过一些乳房化脓破溃，长期不愈合者，给患者造成了非常的痛苦。现在在这个高级抗生素可以杀死一切细菌的时代，本不算大毛病，可是细菌能杀死，病理产物得不到及时吸收或排除，乳房肿胀疼痛又不能开刀引流的疙瘩却是叫大夫伤透了脑筋。今记录一案以备忘。

王姓女，二十七岁，于2012年冬季剖腹产一男婴，满月后，孩子因病少于喂养，在此期间乳汁逐渐蓄积，于左乳上限起一肿块，约拳头大小，随即输液消炎治疗多日，缘用抗生素太多，医生建议不再给婴儿哺乳。乳汁内续生而外不得出，乳头肿大孔窍闭塞，肿块日益壮大，二乳相比较，左乳竟有右乳二倍大小，憋涨疼痛异常，做B超检查不见脓腔，无手术引流指征，前后输液治疗半月，肿块不得消去。

什么样的场合说什么样的话 来诊已经患病近二十余日，见左乳胀大，于上限可见巴掌大红肿高突，扪之发热，每于下午有些许寒热。脉之滑大而数，舌红苔黄厚腻，微渴，大便常干。问肿块时有鸡啄般跳痛，此欲酿脓之兆。

缘抗生素虽然能控制感染，却难以使已经变质的乳汁吸收而消肿，已经形成迁延性炎症，日久蓄积当有腐坏乳络致使传囊之变，当以清热解表透毒，消壅散结回乳为治，

化裁仙方活命饮，疏方：荆芥20克，炒牛子（打）15克，连翘壳15克，全瓜蒌15，赤芍药10克，生甘草10克，天花粉10克，香白芷10克，皂角刺10克，象贝母（打）10克，二剂，

另每剂用生麦芽50克，二花藤100克，蒲公英100克，熬汤代水煎药，取汁800毫升，嘱温分四服尽，再以芒硝100克，开水烊化，每日大温湿敷患乳三次，每次一刻钟。

二日后复诊，寒热已无，大便微溏，肿块微消，红热也减，跳痛感消失，效不更方，续进三剂，不见复诊。十余日后再来，述药后肿消痛止，唯扪之尚有肿块结硬，按之疼痛，恐病根尚在，时久有变。

脉之尚微数，看苔尚微黄，热毒之象虽已不见，而蕴热尚在，当变其法，与清热散结，消肿疏络为治：连翘壳20克，全瓜蒌15克，生甘草10克，象贝母（打）6克，香白芷6克，天花粉6克，青橘叶6克，炒橘核（打）6克。断续吃药十余剂而安。

壅结肿毒，于肿胀初起，未成熟时当发散消痈，兼以败毒，常易消散。输液日久，寒凉冰伏，热毒不得透发，蓄积不消也不酿脓出头，日久必有变证，此案即为典型。