凤翅医话自拟宽肠顺便汤力量

凤翅医话——自拟宽肠顺便汤

凤翅医话自拟宽肠顺便汤

便秘这个问题是老生常谈的问题，治疗的良法可谓多了。不管你辩证如何，但是病位在大肠是不容质疑的，就是粪便没有按平素的规律排出去。

所谓的阳热内结也好，阳虚寒凝也好，气虚、脾虚也好，见症都在大肠，都是较久的不大便而结聚了，传化失常是基本病机。有些燥硬如羊屎，如算珠，有些初硬后溏，只是开头难解。

两人因吸毒认识并在一起 还有的大便条粗，有的大便条细，这个粗与细还要与不病时比较，就如有人嘴大，有人嘴小是一个道理，自幼就生成的现象就不可以把它认为病态了。

仲景先师所说的脾约是因大肠燥热而不濡润，有燥热的病机在里边，取小承气汤加芍药、杏仁、麻仁变汤为丸缓下治法，可以说是仲景的增液承气汤，我在伤寒读书记里边说过这个问题。

从临床来看，多半便秘的患者都符合传化失常的基本病机，老人、虚人虽可见脾气虚弱甚至津血亏损，同样也有气滞的因素存在。此证以我的经验要辨别清楚，可用排除法，就是排除阳虚、气弱、脾虚、津亏者外都可以麻仁丸方化裁施治。

一部分便秘的患者并不见燥粪，只是初硬后溏的难解，腹诊多见左侧小腹压疼，还有气胀感，这个也可以用此法，但是腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，是因未定成硬，故不可攻之，不能用芒硝、大黄者明矣，就是现在人们常常喜欢用的番泻叶、果导片也在此例。

甚至有些还有无证可辩的情况，如何治疗是我长期考虑的问题，后来从一例治案中受到启发，基本形成了治便秘的思路。用药不多，在分量上做文章。

05年我遇到了一位从山东来襄樊打工的姑娘，二十四岁。原来在老家时一切都好，来樊后因环境、饮食、作息的改变，得了个便秘的毛病。常常四五日甚至一周一次大便，初头坚硬难出，经常挣的肛门出血，但是那一节出来后反倒不硬了，一旦多日不便，左小腹就有闷胀不适感，屁也放不出来，吓的不敢多吃饭，吃香蕉水果也不能改善症状，只得吃泻药度日，一旦吃了泻药，其后便是更长久的不大便，恶性循环。

一日无意摸到我的门诊问我能不能治，我切脉看舌查证后给她说，没问题，这个我治的多，喝中药就行。按常规辩证，无胃肠之热、无气弱脾虚、更无血虚、阳虚见证。问是否自己煎药，说没有条件自己煎，只好请医生您给我弄了。常规地开了十来味药。

人走后我在思索，若取麻仁丸原方肯定是不对证的，她这个便秘其实就是所谓的气秘。

这个气滞，也就是传化失常的机窍在任何便秘的证中都可存在，虽然有些不见痞与满，只是气滞的程度小不显形罢了。

张介宾的济川煎用当归、牛膝、大芸、泽泻温润辛通，少佐升麻以升清阳、枳壳以宽肠，肠燥日久者就去泽泻，加锁阳、麻仁。称之谓用通于补之剂。

勿论补也好、通也好，目的是要恢复大肠的传导功能，随见证而用药不同。日久不便，勿论何因，病根在大肠不宽，魄门不展。

大肠与肺为表里，宣肃肺气即可导大肠滞气而宽肠以展魄门，宜重用杏仁，且杏仁多油脂，也可润肠，考重用枳壳能使胃肠运动收缩节律增加，这就是枳壳宽肠的机理，枳扑相伍，是仲景的经典用法，初硬后溏虽然下法不可用，麻仁缓润可以加入。

处方；杏仁20克（打）、麻仁15克（打）、枳壳30克、厚朴30克。数剂即愈。药后不但大便一日一次解下顺利，还成形不溏了。

此方从麻仁丸化来，其后我多次应用，疗效非常，名之为宽肠顺便汤，勿论老小强弱，均可以其化裁。

拟定方；杏仁1020克、麻仁1030克、枳壳2030克、厚朴2030克。

因为杏仁、麻仁、枳壳、厚朴可以看做是麻仁丸的方根。

气虚者，加黄芪1030克、稍加升麻35克；

脾虚少食，减杏仁枳壳厚朴用量，加生白术2050克，并去麻仁；

多年便秘加当归30克、桃仁10克。

无他见证就用原方，随年岁、体质决定用药分量，并以药后得效大小来增减服药频率和药量。