说过那么多永远明年

说说肺栓塞的那些事儿

1．易患因素大面积肺栓塞的易患因素与普通下肢深静脉血栓无异，包括先天性和获得性两类（表5-4-1）。

先天性或原发性易患因素包括：V因子Leiden变异（factor-VLeidenmutation）、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、G20210A基因变异、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗体综合征和同型半胱氨酸血症等，常以反复静脉血栓栓塞或所谓的“易栓症”为主要临床表现。

获得性或继发性易患因素则较多，包括高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、恶性疾病、血栓性静脉炎、静脉曲张、近期手术、全身性感染、创伤、心肺或神经系统疾病、既往血栓病史、长期制动或卧床、服用避孕药或雌激素等。在获得性易患因素中，外科手术是最值得重视的环节。术后VTE的危险性根据手术类型、是否合并其他易患因素可以分为低、中、高三类。对于较小的选择性手术，致死性肺栓塞的发生率仅为万分之一，而对较大的下肢矫形手术、全腹或盆腔肿瘤手术，其近端静脉血栓的发生率可达10%～30%，致死性PTE的发生率高达5%。非手术患者中，心、肺、脑三大系统的急慢性疾患以及恶性肿瘤患者属于高危人群。

除上述易患因素外，大面积PTE的起病常有久病离床、用力咳嗽或排便导致静脉压突然升高的诱因。

2．临床表现大面积急性肺栓塞的临床表现即为急性肺源性心脏病的表现，症状包括呼吸困难、窒息感或濒死感。出现心排血量骤降、组织缺氧的症状，包括烦躁不安，出冷汗、意识障碍、昏厥、发绀、休克等，可迅速死亡。如能渡过过低血压阶段，可出现肺动脉压增高和心力衰竭。部分患者发生类似心绞痛样胸痛症状，可能系冠状动脉反射性痉挛所致。小的PTE可不引起症状，或有发热、短暂呼吸急促、胸痛、心悸和血压降低等。还可有剧烈咳嗽、咯血、中度发热等。亦可在病发前即猝死。

急性肺源性心脏病时，患者呼吸急促、肤色苍白或发绀，脉细速，血压低或测不到，心率增快，右心室扩大，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，有响亮收缩期喷射性杂音伴震颤，可有舒张期杂音，心前区可有奔马律、伴阵发性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。肺部可有哮鸣音，部分可闻及胸膜摩擦音。右心衰竭时，心浊音界增大，三尖瓣区可有收缩期杂音，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可有黄疸，以后有下肢水肿。

肺栓塞时可合并深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，后者主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

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