公交金匮集释说

摘要：《金匮集释》说：“若小便不利，是因于下焦阳虚而不宜于地黄之滋腻者，用本方较为合适。”此说承自丹波元坚。《金匮要略述义》云：“此方用治小便闭宜用肾气丸而其人厌泥恋者甚验。” 《金匮要略》曰： 小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。 栝楼瞿麦丸方剂组成为：天花粉二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子一枚（炮），瞿麦一两，上五味，末之，炼蜜丸如梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。《金匮要略心典》云： 此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方后云 腹中温为知 ，可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、天花粉除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒润辛温，并行不悖，此方为良方矣。欲求便通者，须于此三复焉。

栝楼瞿麦丸的法证为阴阳俱虚、寒热错杂、夹水气。尤在泾以上火下寒解，岂尽然乎？非也。实为上下寒火夹杂。下焦阳弱气冷，燥火聚于上，水津不能上承于口，故口渴；寒热互结于下，湿热相搏，阴窍不利，故小便不利，有水气；之所以言 腹中温为知 ，此乃通阳不在纯温而在温滋通小便，使湿热散而腹中温，故曰： 以小便利，腹中温为知。 如果是少阴病里寒虚夹水气证，则当随证选用茯苓四逆汤、真武汤之属。纯阴之证，岂可与栝楼瞿麦丸乎？《医法圆通》云： 仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品。 《医理真传》云： 今人亦有知得此方，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加参、归、熟也，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。 《医药简述》云： 正治之方绝勿夹杂其他，如果加入寒凉之剂则引邪深入，加入补剂则闭门留寇，必至传经多变，渐渐危笃费治。 因此栝楼瞿麦丸之 腹中温为知 ，与太阴病半表半里寒虚证理中丸之 腹中未热，益至三四丸 ，不可同例而论。李克关氏等指出： （栝楼瞿麦丸）的配伍特点，是寒凉温燥淡渗补益互相作用，虽寒凉滋燥不伤阳气，诸药相伍攻补兼施阴阳同调，寒热杂投，各达病所，所谓并行而不悖。 颇允。

《金匮集释》说： 若小便不利，是因于下焦阳虚而不宜于之滋腻者，用本方较为合适。 此说承自丹波元坚。《金匮要略述义》云： 此方用治小便闭宜用肾气丸而其人厌泥恋者甚验。 《先哲医话》引多纪茞庭（即丹波元坚）语： 栝楼瞿麦丸治肾气丸证而嫌忌地黄者。 但栝楼瞿麦丸和肾气丸的证机是不同的：二者俱有水气，但肾气丸为厥阴病阴阳俱虚证，栝楼瞿麦丸为厥阴病阴阳俱虚寒热错杂证。肾气丸证与栝楼瞿麦丸证相较，前者虚重一等；后者口渴、小便（且多见淋痛）重一等。

慢性前列腺炎，大抵属于中医学淋病的范畴。《中藏经》云： 诸淋与小便不利者，五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，冒热饮酒，过醉入房，竭散，劳伤气血，或因色兴而败精不出，或因迷宠而真髓多输，或惊惶不定，或忧思不宁，或饥饱过时，或奔驰不定，或隐忍大小便，或寒入膀胱，或发泄久兴，或暑中胞囊伤，兹不遘慎，致起斯疾。 这里谈到淋之成因。至于淋之病机，《诸病源候论》云： 诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。 《素问玄机原病式》云： 热客膀胱，郁结不能渗故。 《金匮钩玄》云： 淋皆属于热。 《医灯续焰》云： 三焦气化不及，热迫膀胱，令水道固涩之所成也。 上述诸说仅责之于热，实则淋之病机有寒、有热，亦有寒热夹杂，如该例所患即寒热错杂之栝楼瞿麦丸证。

至于淋之治法，《景岳全书》云： 治淋之法，大都与浊淋相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。 寒者热之，热者寒之，人咸知之，至于寒热错杂当寒热并治，亦当究焉。历代医籍，只有仲圣医著 言证候而不谈病理，出方剂而不言药性 （岳美中语），而将各种病症、各种病症的种种证机、各种证机的种种治法无不统括，真是任运无碍，处处得真。尝阅《医学心悟》，有云： 论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论之病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。 观其内容，言阴言阳而不言阴阳错杂，言寒言热而不言寒热错杂，言温言清而不言温清并行，这怎么能够包括像栝楼瞿麦丸这样阴阳俱虚、寒热错杂的证机和温清并行的方剂呢？有人说： 八法是什么呢，是从 六经 总结出来的。只有八法才能应对天下各种疾病，才能应对因个体差异出现的繁杂的病理变化。 说八法来自 六经 是正确的，谓八法应对天下各种疾病是不可从的，因为八法是不能够等同 六经 的，如厥阴病寒热错杂证即不是八法的任何一法可以包括的。厥阴病寒热错杂证的甘草泻心汤证、乌梅丸证、麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证、栝楼瞿麦丸证等，当温而清之，则八法之外更当立温清之法矣。再如白散证，而且基......非诚勿扰期男嘉宾有那些?自从火华社长刘烨加盟《非诚勿扰》后属于当吐且当下之证，则八法之外更当立吐下法矣。其他，变化甚多，尽在《伤寒杂病论》中，非八法能够概括。因此，只有医圣张仲景先生的六病、合病、并病、法证、方证、方证法、法方证才能够应对天下各种疾病，才能够应对因个体差异出现的繁杂的病理变化，此种医道，成交量 6686 手可借用《论语》之语颂之： 仰之弥高，钻之弥坚。 亦如陆象山《与林缉熙》所说： 会此则天地我立，万化我出 得此把柄入手，更有何事？古往今来，四方上下，都一起穿纽，一齐收拾，随时随处，无不是这个充塞。 正是 无一物中无尽藏，有花有月有楼台 （《东坡禅喜集》）。

该患者阴阳俱虚，故脉弱无力；阳虚不能蒸气升津上承，阴虚而火热上熏空窍，故口渴、唇干、咽干不适；水气不行，湿热互结，阻碍气机运行，则水肿、茎中痛且重坠、会阴痛且重坠、小便淋痛、腰痛、腻；正气与邪气相逐，扰乱脑神，则心情不安。投与栝楼瞿麦丸，以附子温阳、山药补阴、附子协茯苓温渗散寒、天花粉协瞿麦生津降热、茯苓协瞿麦利水通淋。附子 能除表里沉寒，厥逆口噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通 （《景岳全书》）。 阴虚小便不利者，服山药可利小便；气虚小便不摄者，服山药可摄小便。山药既能滋肾又能固肾，以治淋证之淋涩频数 （《医学衷中参西录》）。茯苓 行水之功多,益心脾不可阚也 （《本草衍义》）。天花粉 主消渴、身热、烦满、大热、补虚安中 （《本经》）。 瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋 （《景岳全书》）。五物为剂，共奏温阳扶阴、散寒降热、利水通淋之功。

前列舒乐胶囊：补肾益气，化瘀通淋。用于肾脾双虚，气滞血瘀，前列腺增生，慢性前列腺炎；面色晃白，神疲乏力，腰膝疲软无力，小腹坠胀，小便不爽，点滴不出，或尿频、尿急、尿道涩痛。前列回春胶囊(双星)：益肾回春，活血通淋，清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、 减退、阳萎早泄等症。