孕晚期四肢癢怎么回事

　　孕晚期四肢痒怎么回事

　　孕晚期是非常重要的时期，这个时候孕妇的身体出现任何的异常，都会引起高度重视孕晚期的时候有些孕妇的身体出现了瘙痒的症状，特别是从四肢开始的瘙痒要提高警惕了，还有可能开始逐渐的蔓延，瘙痒的范围开始扩大那么，孕晚期四肢痒怎么回事下面咱们就来看看吧

　　妊娠期肝内胆汁淤积症

　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高

　　临床表现

　　1.瘙痒

　　几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失

　　2.其他症状

　　严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等

　　3.体征

　　四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退同时伴尿色加深等高胆红素血症表现ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛

　　治疗

　　治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施

　　1.一般处理

　　适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性定期复检肝功能、血胆酸、胆红素

　　2.药物治疗

　　能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：

　　（1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展

　　（2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄瘙痒症状和生化指标均可明显改善

　　（3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失

　　（4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状

　　3.产科处理

　　（1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫定期超声检查，注意有无羊水过少

　　（2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡