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精彩医案--左臂疼痛与右臂疼痛的不同治法（刘梓衡）

何XX，女，40岁，住成都下河坝街，以纺棉花维持生活。1955年春节后大雪，感沾风寒，左臂疼痛，走窜作楚，不能举，久治无效，已近左瘫。

五月中旬，何来我处求治，为处方如下：桂枝10g，白芍18g，当归24g，川芎10g，威灵仙12g，生姜15g，大枣4个，附片12g（先熬1小时），羌活10g，防风10g，香附12g，桑枝62g（酒炒）。用白酒100毫升配服。，

连服2剂，疼痛全失。复诊时，举手至其头顶，前后左右，运用自如。据主诉：“老师这个药真是灵丹，服药2次后，晚上出了汗，偏在左边出的，骨头骨节，轧轧作响，第二天早晨起来，就大大见松。”改方增白芍为24g减当归为15g，加生地黄24g，以敛其汗，养阴生血，以善其后。

再来复诊时，自觉已经完全恢复。因嘱其仍服第二处方，2剂后即去药。至今20余年，从未复发。此后，她逢人便说：“要是那次瘫下去了，哪能活到今天啊！”

万XX，女，38岁，住成都西糠市街。由于子女过多，生活较困难，以拉架子车为业。1957年3月，突然右臂不能举，酸软作痛，有时如失知觉。经骨科治疗无效。初诊时，我察其中气不足，气喘呼呼，知为重体力劳动过度，气虚伤气所致，不能用驱风除湿之品，再耗其气血，如再耗之，必成瘫痪，因采用补中益气法以调和升举之：黄芪31g，潞党参15g，白术24g，柴胡10g，陈皮4.5g，升麻6g，威灵仙12g，当归15g，桂枝10g，白芍18g，姜黄12g，桑枝62g，甘草4.5g，香附12g。

连服2剂，复诊时，右臂已恢复原状，举动自如。嘱其仍原方多服，即原有气虚血亏，亦必好转。20年来，不仅没有复发，而且她身体越加健壮。

以上两例，说明治法各有不同，乃中医辨证施治之特点。对何XX症状，系根据偏左为血虚，流窜作痛为风，血行风自灭等前人经验总结理论，采用和血行血，驱风疏肝，兼用桂附以行阳，建中以补气之法，因而疗效颇高，出乎意外。对万XX症状，特点是酸软偏右作痛，右臂不能举，失知觉为主，而痛次之，加以中气虚弱之状，非常明显。从偏右为气虚的推论，故毅然采用补中益气法，重用黄芪31克，兼用桂枝、桑枝通利四肢关节，姜黄横行手臂，柴胡、白芍、香附、威灵仙，疏肝理气，气旺而血自生，血行风自灭，所以效如桴鼓，不会复发。

总的说来，前者为血虚兼感风寒，故以补血行气，兼驱风寒为主，后者为气虚伤气，兼感外邪，故以补中益气，兼驱外邪为主。同属臂痛，既有气血之不同，又有左右之各异，故在辨证施治之际，必须审慎周详，对症处方，始能获得特效也。《刘梓衡临床经验回忆录》

古道廋马按：该案充分运用了中医左血右气理论，很有启发性。值得学习。案中要引起注意的是桑枝的运用，大量，62g，很有特色，是一关键药，远远超出常规用量。桑枝主治：祛风湿，利关节，行水气。治风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒。刘老运用此药于此，且重用应该学习。

古道廋马写于2012.9.19

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