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凤翅医话以案说法议痛风容易

2021-04-17 18:52 来源:秦皇岛养生网

凤翅医话——以案说法议痛风

凤翅医话以案说法议痛风

彭姓友,三十六七,地产商人,身体素胖,因工作需要,酒水不断,荤腥常吃,患高血压已数年,其父母早逝,都与心脑血管病有关,看来有上辈遗传因素了,这个血压高暂时还不可怕,可怕的是最近几年犯了痛风的毛病,常痛起来就要发疯,彩超也显示左肾0.4cmX0.3cm结石影。发作逐渐严重,治疗效果越来越差。

二月五日来找我看时带一张元月十三日尿酸检验单子,显示尿酸678umol/L,这个还是吃了秋水仙碱片,在医院做了中西医结合治疗后的数据,看前边的中医专家处方,似乎是桂枝芍药知母汤,四妙散加味方,共二十余味,已经吃了几十剂药了。

现诊右膝关节肿大,扪之发热,不得弯曲,已经见不到骨性标志了,走路需拐杖相助,脉之滑数,看舌微干少苔,口中作渴。分析前医用药,桂枝附子乌头多吃化热,黄柏苍术苦燥伤阴,泽泻猪苓利水伤液,虽用药有目的,然杂乱少章法,药证不相符,徒伤正气而邪气不去,是故膝关节积液不消,热痛不止,嘱原药停服。

按热痹论治,仿吴鞠通加减木防己汤法,拟清热通络,宣痹止痛,泄浊化瘀,利湿消肿法,当甘寒柔润养阴,辛咸泄浊通痹,力避辛温苦燥,

药用:忍冬藤50克,川牛膝15克,薏苡仁20克,泽兰叶15克,粉防己15克,威灵仙12克,肉知母20克,杭白芍20克,生甘草10克,土茯苓本能泄浊,最后一味加之,但是考虑已伤阴化燥,故去之不用,效必预期信然。

药之三剂,二月八日二诊,肿消三分之一,痛减可以跛行,已丢弃拐杖不用,效不更方,续进六剂。

十五日三诊,见肿消几无,只是对照健侧还觉异常,再进六剂。春节期间,难能忌口,虽然右膝肿消痛止,似乎毒气下流,大脚趾关节原来痛处再起,不能步履,时有寒热表现,嘱药续服而安。

二月二十日四诊,减其制,再进六剂。二十八日检查尿酸值610umol/L,虽症状表现已无,然病根尚存,脉尚见数,治法尚且再议。

痛风这毛病,现在似乎很多,为啥,生活太好了呗!经曰膏粱之变,足生大丁,足解释为脚、腿也好,多也好,能也好,反正吃好的多了,能长疮害病是真的。

传统痛风之名,始于李东垣,后朱丹溪发明之,《格致余论》言彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉水,或立湿地,或偏取凉,或卧当地,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也,已经很接近现代论痛风的原因与症状了。

《世医得效方》苍术散,治一切风寒湿热令足膝痛,或赤肿脚骨间作热痛,虽一点能令步履艰苦,及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹,一切脚气,百用皆效,这个已经是痛风的准确描述了。

两化融合进一步加深。 但是进入2015年 虽然痛风也可从痹症论治,但是因病种的认识原因,痛风一病多和其他的痹症混淆,中医讲辨证论治,有异病同治者,但是病不可不搞清楚,这个对指导治疗,判断预后都是很重要的。

《丹溪手镜》分述痹与痛风,又言痛风血久得热,感寒冒湿不得运行,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也,亦有血虚痰逐经络上下做痛,与《格致余论》论述同出一辙,其中污浊凝涩之论,已经说明有病理产物作祟,与现代医学认识痛风已经很接近了。

嘌呤代谢障碍,高尿酸血症,尿酸盐结晶沉淀,痛风结石形成就是病理产物,导致关节炎发作而红肿热痛。从辩证角度去看,多为湿热下注之证,故二、三、四妙散多属对证之方。证属仲景桂枝芍药知母汤者也可从之,治疗关键在于辨病与辩证,然泄浊化瘀之法应贯穿治疗前后,效方达药也可随证加入。

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