急性颅内压增高节能

急性颅内压增高

每种疾病的发生都会有一定的症状，急性颅内压增高的现象发生时会比较明显，比如临床表现为头痛，尤其是早上起床后头疼的会比较明显，甚至在用力排便时也会有头晕的情况；如果发生的比较严重，则会有呕吐以及意识发生障碍等发生，这时候一定要及时就医治疗。

病因

最常见的原因为感染、脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤等。

发病机制

在正常情况下，密闭的颅腔内脑实质、脑脊液及脑血流量保持相对恒定。使颅内压维持在正常范围内。如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小或减少以缓冲颅内的增高。当代偿功能超过其所能代偿的限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸骤停，危及生命。

临床表现

1.头痛 早起时重。当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。婴幼儿表现烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫。

2.呕吐 多不伴恶心，常为喷射性呕吐。

3.意识障碍 表情淡漠，嗜睡或躁动，进一步发生惊厥和昏迷。

4.头部体征 婴儿可见前囟紧张隆起，失去正常波动，前囟迟闭，可有颅骨骨缝裂开。

5.眼部特征 可复视、落日眼、视觉模糊、甚至失明等。眼底多有双侧视国民同心一统天下乳头水肿，但婴儿前囟未闭者不一定发生。

6.生命体征改变 收缩压最先升高继而脉率减少，呼吸节律慢而不规实施就近属地式管理则。生命体征改变乃因脑干受压所致，若不能及时治疗，颅内压将继续上升发生脑疝。

7.脑疝 出现瞳孔大小不等，对光反射消失，昏迷加重，呼吸节律不整甚至骤停。

治疗原则

早期消除病因。积极降低颅内压，对部分疾病所致的颅内高压者，需穿刺放液或手术处理。

1.急诊处理　意识障碍严重，疑有脑疝危险时需做气管插管保持气道通畅，PaCO2维持在3.3～4.7kPa、PaO212kPa左右。快速静脉注入20%甘露醇，每次lgkg，有脑疝表现时可2h给药一次。有脑干受压体征和症状者，应行颅骨钻孔减压术。也可作脑室内或脑膜下穿刺以降低和监测颅内压。

2.降低颅内压 使用高渗脱水剂，首选20%甘露醇，每次0.5～lg/kg，6～8h重复一次。为避免大剂量甘露醇引起脱水或静脉压下降，可同时使用白蛋白、血浆等保持胶体渗透压。

3.病因治疗 去除病因，防止病变发展，如抗感染、纠正休克与缺氧、改善通气、消除颅内占位病变等。

4.对症治疗 如抗惊厥，控制体温。保持水、电解质酸碱平衡等。