咳嗽也可能是肾的问题明年

“咳喘”证治

以下内容仅供参考学习病因分析和辩证思路，文中药方请勿使用

咳喘为临床最为常见的病症。肺为娇脏，主宣发和肃降，外合皮毛，最易感受外邪侵袭而宣降失职，引发咳喘。非独肺脏本身，其他脏器的病变也可累及肺脏而失其宣肃之功，引发咳喘，如脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚生痰可致咳喘；肾主水，肾虚则水泛为痰，痰湿上泛则必生咳喘；肾主纳气，肾虚则上盛下虚而喘；肝气郁滞，肺气失肃而咳喘，心肝火旺，木火刑金而咳喘，等等，故《内经·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

临床上，咳嗽可分为外感和内伤两大类。常见于感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统的多种疾病。喘证的发病以肺、脾、肾三脏有密切关系，而其形成则以痰为主。喘证多为慢性疾患，临床可分为虚、实两大类，有邪者为实，无邪者为虚。常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等疾患。

孔门对于呼吸系统疾病的治疗有着丰富的经验，兹就其临床常用常用几个立法论述如下：孔门认为一般外感引起的咳喘多为痰热实证，故治疗多以清肃肺胃为主，有少部分患者属肺燥及寒饮者，治当凉润与温散，慢性咳喘则见于气阴两虚、痰湿内蕴或脾肾不足者，分别处以益气养阴、化痰降浊、健脾、益肾等法。常以以下几方加减合方出入：桑菊饮、银翘散、白虎汤、泻白散、三子养亲汤、二陈汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤、生脉饮、温胆汤、济生肾气丸、麦味地黄丸。

1.风温咳嗽

孔老认为外感咳嗽以风温为多，多为急性支气管炎，初起症见发热，咳嗽，咽痛，舌边尖红，脉浮数。常以桑菊饮加减。

【基本方】

霜桑叶10g杭菊花10g杏仁泥10g忍冬花15g藤30g

青连翘10g薄荷5g蝉衣10g大青叶15g

鲜苇根30g

此方治疗风热温邪初袭肺卫之咳，方中桑叶、菊花、薄荷清疏肺卫，杏仁肃肺止咳，忍冬花藤、连翘清热解毒，蝉衣、大青叶解毒利咽，鲜苇根清热散邪，诸药合用，共奏疏表利咽止咳之功。

【加减法】

痰盛者加紫苏子10g，莱菔子10g，橘子络皮各10g，法半夏10g。

若痰热较盛咳吐黄痰者者，加条黄芩10g，桑白皮10g，全瓜蒌30g，甜葶苈10g；或加浙贝母10g、枇杷叶10g。

阳明热盛，高热口干者加生石膏30g，生知母10g。

肺气郁闭喘促者加嫩麻黄1~2g以开肺气平喘，加全蝉衣10g，净蛇蜕10g解痉脱敏平喘。

下焦湿热用炒知柏各10g、川牛膝15g、滑石块15g。

痰不易出用黛蛤粉30g、苦桔梗5g。

秋燥伤肺者，干咳，舌红少津，加鲜石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g；气阴不足者加北沙参15g、麦门冬10g。

临床外感咳嗽化热者多，常为痰热蕴肺型，症见咳嗽，痰多色黄，舌苔黄腻，脉象弦滑，常以桑菊、银翘、泻白、二陈、三子合方加减。

【基本方】

霜桑叶10g杭菊花10g杏仁泥10g薄荷叶5g

桑白皮10g地骨皮10g条黄芩10g全瓜蒌30g

橘子络15g皮10g法半夏10g紫苏子10g青连翘10g

莱菔子10g鲜茅苇根各10g

方中桑叶、菊花、薄荷、杏仁宣降肺气以散风热之邪，桑白皮、地骨皮、黄芩、全瓜蒌清肺化痰，橘子络皮、法半夏运脾化痰止咳，苏子、莱菔子肃肺化痰止咳，连翘解毒散邪，鲜茅苇根气血两清，诸药合用，共奏清化痰热之功。

热盛者合麻杏石甘汤。

2.风寒咳嗽

孔老认为风寒外袭致咳者较为少见，若确属风寒者，也往往有化热之势，若症见咳而恶寒，可与杏苏散或三拗汤加减，若欲化热者，可在桑菊饮的基础上酌加紫苏叶5g，炙麻黄1~2g以辛凉辛温合用。

外感风寒，寒饮内停者，其症见咳喘，畏寒，咳痰清稀，舌苔滑白，脉弦紧。小青龙汤加减，效果甚佳。

【基本方】

嫩麻黄1~2g杏仁泥10g嫩桂枝3g杭白芍10g

炮姜炭2g北细辛3g五味子3g法半夏10g

方中麻黄发汗解表、宣肺行水。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气行水气。芍药配桂枝以调和营卫。姜炭、细辛温脾肺之寒，与桂枝相伍可以散寒蠲饮。半夏燥温化痰。五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊。诸药合用，共凑解表散寒，蠲饮止咳之功。

但是临床常见寒饮有化热之证，发热、唇红，脉数，可于小青龙方中加酌加生石膏、泻白散、条黄芩之属。

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