凤翅医话小议一下桂枝汤永恒

凤翅医话——小议一下桂枝汤

凤翅医话小议一下桂枝汤

仲景整部《伤寒论》处处无不体现了护胃气，保津液的思想，桂枝汤作为仲景群方之冠，此用意尤为突出。

陈元犀谓方中姜桂合甘枣为辛甘化阳，芍药合甘枣为苦甘化阴，阴阳和则得微汗而解矣。啜粥则又资阳明谷气以胜邪。

辛甘化阳也好，苦甘化阴也好，喝热粥资谷气以胜邪也好，都必须在胃气的参与下进行，若胃气不转则阴阳不化，营卫气衰，外邪必凑。故桂枝汤本意非在解表祛风，实为赞中焦，畅化源，盛谷气以祛邪。

成无己说桂枝同姜枣，不特专于宣散，以脾为胃行其津液，姜枣之用专行（滋）脾之津液而和营卫者，深得其中三味。桂枝加葛根汤之治项背强几几，反汗出恶风者，其立意也在鼓舞中州。

葛根止渴，可知生津化液之力必强。有谓桂枝加葛根是散经输之邪实非仲景本意。治太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉的栝蒌桂枝汤可以作为桂枝加葛根汤的旁注，因栝蒌根生津之力更强。汗出过多必伤津液。

若津伤只是项背强几几，加葛根在滋养津液之中尚有宣散之意，那么到身体强几几然的程度，不但津液大伤，且有化热欲痉之势，栝蒌根滋养津液之中就有清热之功了。

桂枝本为解肌，若发热汗不出者不可与也，常须识此，勿令误也，仲景垂法，言桂枝汤之禁。从此条看出，解肌一法为发热汗出而设，与发汗有别。

较上一交易日同样上涨4美易日。 且桂枝汤服后，须啜热粥以助汗,说明桂枝汤就不是发汗的方，没有发汗的功能。

中医认识疾病多是以感官来的，从桂枝汤服法可以看出，桂枝证之汗绝不是大汗，而是微汗，且不是遍体之汗。这个汗从临床看，不只是有病人的感觉，医者如扪病人皮肤也是润的，汗孔不是完全闭合的，若闭合发热就恶寒而不恶风了，怕冷的程度有不同，恶寒必欲厚衣甚欲覆被，而恶风就轻多了，且有小汗，故不可发汗，只宜桂枝汤温和肠胃、喝热粥、覆被来助汗而解肌，这个词古来就没有个准确的解释，从字面理解可能是解除肌表的一个出汗又怕风的状态吧，不敢肯定。

药食同源，桂枝汤中除了芍药、甘草不是我们平常常吃的东西外，基本上都是每天就吃进肚子里的佐料，所以说桂枝汤是补药一点也不为过。

1.桂枝汤证的状态细心体验常见，一个感冒的人鼻涕流老长，鼻子不通畅，出气就响，脖子僵僵的，头昏昏沉沉，有点怕风，稍微活动一下身上就出点虚汗，还感觉身上毛烘烘的有点热，可能所有的人都有过这个感觉，就是干呕不常见。

2.说啬啬恶寒，这个啬字应该通瑟，瑟瑟发抖的样子，淅淅是象声词，形容轻微的风声，就如衣服单薄处于风中，可想而知，翕翕发热，犹如羽毛覆身而热，解决的方法就是要顺势再多出点汗，用这个辛甘温的补药来助助胃气，帮助出汗。

服桂枝汤大汗出，与桂枝汤如前法何者？应是服药不如法或过剂，喝多了，温复（覆）过重了，汗就出多了，没有达到微似有汗者益佳，不可令如水流漓的要求，若没有变证，病又不解，当然还可与桂枝汤如前法，要与服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者相鉴别。

渴就津液丧失了，因汗出过多，证变药也要变，白虎加人参汤主之。这个渴与不渴是分水岭，不可以绝对以脉来定。

仲师在桂枝汤条下提出脉洪大就像是现在说的类症鉴别。

这一点在临床中可以见到，人有不同，古人有六阳脉和六阴脉之说不虚，就是平人脉有现阳象和阴象者，有些人心跳的快，就不能说是数脉，有些人心跳的慢，就不可说是迟脉，要与身体素质接合判断，故临证要据证辨脉，不可以脉断证。

又说太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，故渴与不渴才是辨别热病寒和温的最紧要点。

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也，好酒之人，多内热重，桂枝汤甘温，故不可与，推广之，凡有内热就不可与桂枝汤。

桂枝汤及其类方，虽然病症各异，但其所关的病症治疗皆以调理中焦胃气以壮化源，畅行营卫而得效。

临证之中单用桂枝汤的机会较少，但需用桂枝和芍药配伍的机会还是很多的，如治痹症，目的还是在通行营卫。

黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤等都是治痹症的典范，或益气、或清热、或温阳，这些都是桂枝汤的推广应用了。